문제 하나 드리겠습니다!태아 때 고환은 어디에 있었을까요.바로 위와 신장이 위치한 복부입니다.
그러다가 태어나기 한두 달 전이면 점점 내려와 음낭 속으로 들어갑니다.(※여성의 난소도 복부에서 생겨나 제자리로 내려간다고 합니다)
이때 고환이 내려와 열린 길은 탄생 후 얼마 되지 않아 닫히게 됩니다.
인기글
여기서 주목할 것은 고환은 원래 다른 장기와 함께 복막 안에서 발생한 태어나면서 주머니(음낭)에 싸여 독립된다는 사실!
이런 발생학적 이유로 고환에 연결된 신경과 혈관은 복부에 그대로 남아 있게 됩니다.
그러므로 고환에 충격이 가해지면 복부에서 심한 고통을 느끼며, 고환과는 관계가 없는 질환임에도 고환 통증이 유발되기도 합니다.
이번 포스팅에서는 [음낭통이 생기는 주요 질환]을 급성/만성/기타에 나누어 살펴보았습니다.각각 어떤 질환이 있고, 증상은 어떤 차이가 있는지 알아 봅시다!
금구슬이 어디를 뜻하는지 아시죠?불알영은 비속어가 아니라 순우리말로 고환과 고환이 함유된 주머니의 음낭을 합쳐 부르는 말입니다.
고환(testis)은 타원형으로 좌우 1개씩으로 정자와 남성 호르몬(테스토스테론)을 만듭니다.음낭 안에는 고환 외에도 부고환이 있습니다.부고환은 정자에 영양분을 공급하고 숙성시켜 운동성을 높이고 일시적으로 보존하는 기능을 합니다.
음낭통을 유발하는 급성질환인 고환염 전
고환염전의 한자어로는 고환이 꼬여(소금) 회전했다는 뜻인데, 고환과 부고환을 매달고 있는 정삭*이 180도 이상 꼬여 고환에 혈행장애가 생기는 것을 말합니다.(*정삭:정관(정자가 통과하는 통로)이나 혈관, 신경, 근육 다발 등으로 구성된 끈 모양의 구조물)
꼬임이 계속되면 고환의 위쪽이 저려서 아랫배까지 통증이 퍼져 걷기 힘들어지기도 합니다. 혈류가 정지하면 고환이 검게 변하여 죽는 괴사(영구적 손상)가 일어나므로 증상이 나타난 후에는 4~6시간 이내에 반드시 꼬임을 풀어 고정시키는 수술을 받아야 합니다. 밤에 자도 아프면 그냥 참지 말고 응급실에 가야 해요.
고환 뒤틀림이 발생하는 특별한 원인은 없으며, 특히 12~16세의 사춘기에 많이 나타납니다.고환 염전은 가장 음낭의 통증을 일으키는 질병이지만, 비틀림의 정도에 따라 통증의 양상이 달라집니다. 따라서 증상만으로는 부고환염, 고환염 등 감별이 어려우므로 초음파검사로 혈류의 흐름을 확인 진단합니다.
음낭통을 유발하는 급성 질환인 精정소염·부고환염
고환염은 고환에, 부고환염은 부고환에 염증이 생기는 질환이지만 대부분은 동반하여 발병합니다.원인은균인데요. 소아에서는 감기 바이러스·오류복 바이러스·대장균등이 퍼지고, 성인에서는 성병(임질균·클라미디아) 균이 옮기는 일이 많습니다.
고환염과 부정소염은 도플러 초음파 기기로 음낭을 검사하고 진단하는데 고환염과 증상이 비슷하기 때문에 정확한 감별이 필요합니다.
꽤 심한 경우가 아니면 수술이 필요 없으며, 대부분 항생제나 진통제 등의 약으로 충분히 치료가 가능합니다.
음낭통을 유발하는 급성 질환 尿뇨로 결석
요로는 신장이나 요관, 방광, 요도 등 소변이 통과하는 장기를 말합니다. 요로결석은 이 요로에 칼슘과 수산과 같은 무기물질이 뭉쳐 돌처럼 굳어지는 ‘요석’이 생겨 각종 불편 증상을 유발하는 질환입니다. 평소 수분 섭취량이 적거나 염분이 높은 음식을 즐기고 있는 경우 발병할 가능성이 높습니다.
요석이 요도를 막으면 소변의 흐름과 배출이 어려워지기 때문에 ‘출산의 고통’에 비유할 수 있는 심한 통증이 생깁니다. 또한 잔류하는 소변의 박테리아에 의해 요로감염이 발생하거나 심할 경우 신장의 기능이 저하되거나 상실될 수 있습니다.
요석이 걸리는 부위에 따라 통증이 생기는 부위나 강도가 조금씩 다른데요. 특히 요관에서 방광으로 가는 통로에 요석이 걸리면 음낭과 고환에도 통증이 나타납니다. 이는 고환 신경이 발생학적으로 위쪽에 위치하기 때문입니다.소위 방사통*으로 인해 신경이 착각을 일으키면 실제 질환은 신장이나 방광에서 생겨나도 고환까지 함께 통증을 느끼는 경우가 종종 발생합니다.(방사통: 질환의 발생 부위와 통증이 느껴지는 부위가 같은 신경 분절에 속하며 통증이 퍼지거나 전달되는 상태)
요로 결석은 소변 검사와 엑스레이 촬영, 조영술 검사 등으로 진단합니다. 치료법은 결석 크기에 따라 다른데요. 작은 결석은 약물치료를 병행하면서 소변으로 자연스럽게 배출되기를 기다릴 수 있으나 4mm 이상의 큰 결석은 체외충격파쇄석술, 내시경 수술 등으로 제거해야 합니다.
음낭통을 유발하는 급성 질환인 브필리포미스 증후군
‘이상근 증후군’이라고도 불리는 피리포미스 증후군(pyriformis syndrome)은 음낭쪽으로 통과하는 좌골신경이 이상근*이라는 근육에 눌려 자극을 받아 급성 또는 만성통증이 유발되는 질환입니다. 엉덩이와 허벅지, 음낭에 통증이 발생하게 되면, 이 질병일 가능성이 높습니다. 이것도 일종의 방사통인데.(이상근: 꼬리뼈에서 허벅지로 이어지는 엉덩이 안쪽 근육. 서양배 모양과 비슷해 Pyriformis로 불린다. 이 근육의 앞뒤로 파고드는 좌골신경 잔가지가 엉덩이와 허벅지, 음낭 쪽으로 뻗치는 형태이다)
근육이 너무 긴장해서 뭉치거나 다리를 꼬고 오래 앉아 있거나 하면 이런 통증이 올 수 있습니다. 통증이 나았다가 심해졌다를 반복하거나 추간판 탈출증 등 다른 질병과 증상이 비슷하기 때문에 진단은 간단하지 않습니다만.
필립포미스 증후군은 초음파와 허리 골반 MRI 검사로 진단할 수 있으며 약물치료, 주사치료, 물리치료, 체외충격파 등의 보존적 치료를 병행하여 치료합니다.
음낭통을 유발하는 만성 질환 지정맥류
정액 정맥류는 음낭 속의 고환에서 나오는 정맥이 곡류하여 증가하는 혈관 질환입니다. 정맥은 힘이 약한 혈관이라 지속적으로 압박을 받거나 판막(정맥 안에서 혈액 순환을 돕는 미세한 칸막이)이 고장 나면 늘어나 부풀어 오르는데 이때 늘어난 정맥을 지나는 혈액은 제대로 흐르지 않아(정체), 심하면 왔던 길을 거슬러 올라갑니다(역류).
정체된 혈액은 노폐물과 유해물질을 갖고 있어 각종 염증과 통증을 유발하는데. 그러므로 정액 정맥류를 방치하면 ① 고환의 온도가 상승하여 위축되고 ② 음낭에 습진과 통증이 유발되며 ③ 심하면 정자의 수와 운동성이 감소하여 불임의 원인이 될 수 있습니다.
정밀정맥류는 남성의 10~15%에서 볼 수 있습니다. 특히 군경 등 오래 서서 근무하는 직업군의 경우 평소 복부에 힘을 주고 복압이 증가하는 운동을 많이 할 때 발생할 가능성이 높습니다 또한 정맥류가 생기기 쉬운 사람은 선천적으로 혈관이 약한 경우가 많기 때문에 정액 정맥류와 하지정맥류가 병발할 수도 있습니다.정성맥류는 보통 고환의 성장이 급속히 일어나는 10세 이후에 발현되기 때문에
초등학교 고학년 시기에 촉진 및 초음파 검사로 조기 검진하는 것이 좋습니다.정밀정맥류는 오랜 기간 만성적으로 증상이 누적되어 나타나기 때문에 갑작스런 통증보다는 심한 압통이나 불쾌감이 생기는 것이 특징입니다.단지 눈으로 보기만 해도 구불구불한 혈관이 보이는 3기나 한쪽 고환이 심하게 위축되어 있거나 정액 검사 시 정액 지표에 이상이 있는 경우에 치료를 실시합니다. 비뇨기과에서수술을하거나인터벤션시술을담당하는영상의학과에서색전술이라는비수술을이용해서간단히치료를하고있습니다.
[관련 포스팅을 하는 중] 고환은 몸 밖으로 튀어나와 있습니다. 그 이유가 뭘까요? 정자를 만드는 데는 고환의 온도가 체온보다 23도.blog.naver.com
음낭통을 유발하는 만성 질환인 쥐경부헤르니아
태아의 뱃속에서 생긴 고환이 음낭 주머니에 내려와 자리를 잡으면 이때 튀어나온 복막(초상돌기)은 저절로 닫히는 것이 정상입니다. 이초상돌기가막히지않고열려있으면장이이공간으로나왔다하다가밀려나오는탈장이생깁니다.
주로 아랫배와 다리의 경계 부분인 서혜부에서 발생하기 때문에 서혜부탈장이라고 합니다. 서혜부탈장은 여러 탈장 중 가장 일반적인 경우로 힘을 줄 때 장이 내려가고 고환을 누르면 음낭에서 심한 압통이 생길 수 있습니다.또한 추우면 줄고, 더우면 축 늘어지는 고환 거상근이 빵빵해져 있으면 탈장을 의심할 수 있습니다. 사타구니와 고환에서 느낄 수 있는 부드러운 또는 정성맥류처럼 구불구불하지 않고 부어오른 것이 특징입니다.
서혜부탈장은 소아와 청소년기에 선천적인 이유로 많이 생기지만 성인도 복벽이 약해지는 경우에 발생합니다. 수술이 필요하며, 열려있는 구조물을 닫아주거나 인공막을 넣어 교정하는 방법이 시행됩니다.
음낭통을 유발하는 만성 질환 ᅳᆷ 음낭 수종
음낭수종은 음낭 안에 물이 고여서 부풀어 보이거나 만지는 것을 말하며 소아음낭수종과 성인음낭수종으로 나뉩니다.
소아 음낭 종도 서혜 부탈장과 같이 복막의 일부가 닫히지 않아 생기는 선천적인 질환입니다. 열려 있는 복막으로 뱃속의 액체(여러개)가 음낭 속에 들어가서 고이는 것으로 발생합니다. 통증은 없지만 고환이 부어 있기도 하고, 쫀쫀한 것에 닿기도 합니다. 이 경우 1세까지는 연락통로가 자연스럽게 막힐 수 있으므로 보고, 그 후에도 증상이 계속되면 수술로 치료합니다.
원래 음낭 주변에는 물이 조금 있는 것이 정상인 것입니다만. 고환 조직에서 조직액이 생성되기 때문입니다. 성인형 음낭수종은 이 조직액이 체내에 흡수되는 양보다 배출되는 양이 더 많아 과도하게 축적되어 부풀면서 발생합니다. 고환염이나 부고환염과 같은 염증성 질환의 경우에도 볼 수 있습니다. 다른 질환과의 감별 및 내용물 확인을 위해 초음파 검사를 실시합니다.
음낭통 유발 만성질환 만성전립선염
세균 감염이나 염증이 없는데도 만성적인 통증이나 불쾌감이 나타나는 질환입니다. 주로 골반에 생기기 때문에 만성 골반 통증 증후군이라고도 불립니다.
사춘기 이후 전 연령층에 나타날 수 있으며, 성인 남성의 절반이 평생에 한 번은 전립선염을 경험할 정도로 흔합니다. 골반, 회음부, 성기선단, 고환, 하복부 등에 골고루 통증이 오고 배뇨통과 사통이 올 수 있습니다. 성생활에도 영향을 주거나 우울증에 걸리거나 하는 등 삶의 질이 떨어질 수도 있습니다.
선진국에서 전략적인 연구를 수행하였음에도 불구하고 원인이 명확하게 밝혀지지 않았고 진단과 치료의 방향도 정하기 어려워 의사들에게도 어려운 질병으로 간주되고 있습니다.
음낭통 관련 기타질문 Q : 고환암은 음낭통은 없다!?고환암은 통증이 없고 통증이 있는 것이라면 다른 질환일 가능성이 높습니다만. 고환의 암이 음낭을 누를 정도로 커진 상태가 되었을 때 비로소 통증이 나타납니다.음낭에 고환 이외에 뭔가 딱딱한 것이 만져지고 통증이 없으면 고환암으로 의심되지만, 일반적으로 다른 질환과 감별하는 것은 어렵습니다.
Q. 발기 상태나 사정 시 음낭에 통증이 있다면?정상입니다. 정자를 낳고 배출하는 과정에서 정관이 확장되거나 발기가 오래 지속되거나 혈액이 과다하게 집중되어 혈류가 갑자기 증가하는 경우 일시적으로 음낭에 통증이 생길 수 있습니다. 이런 경우는 대부분 안정을 취하고 있으면 자연스럽게 통증이 완화되게 됩니다.
Q. 키가 크고 너무 마른 체형이면 잘 걸리는 병이 있다?너트크래커 증후군(너트크래커 증후군)은 신장정맥이 주변 동맥에 끼여 혈액이 역류하여 발생하는 질환입니다. 뭉개진 정맥이 마치 ‘호두까기인형’의 입에 낀 ‘호두’와 닮았다고 해서 붙여진 이름이에요. 키는 크지만 내장지방이 별로 없는 마른 체형의 경우 혈관간 쿠션 역할을 하는 지방이 없기 때문에 이런 호두까기 증후군이 많이 발생합니다.신장 정맥이 눌리면 혈뇨와 옆구리 통증, 소변을 볼 때의 통증, 만성 피로 등이 나옵니다. 여성의 경우 심한 월경통과 성교통이 나타나며, 남성에게는 고환의 정맥이 구불구불하여 자라는 정맥류가 생깁니다.정리하면, 음낭에 무거운 통증이 있고 소변에 피가 나오는 가느다란 체형의 남성이라면 호두깨기 증후군일 가능성이 매우 높습니다.
민/토/병/원은 정맥류, 부고환염, 탈장 등 음낭통증 유발 질환을 감별하는 도플러 초음파 검사와 관련된 진단검사를 실시하고 있습니다.
또한 국소마취로 전 연령에 시행되는 정맥류 색전술에서는 3,000례를 달성하며 풍부한 임상경험을 보유하고 있습니다.
음낭통의 원인! 영상의학과 전문의들의 명쾌한 진료로 깔끔하게 지적해 드립니다.
서울특별시 송파구 정이로8길 7 한스빌딩 1, 2, 3층
